醫(yī)院類項目相對于普通寫字樓、住宅項目具有綜合性和專業(yè)性強的特點，主要體現(xiàn)在后期各類安裝工程（凈化、設(shè)備帶、直飲水、消防、智能化等）以及醫(yī)療專業(yè)配套工程較多，各專業(yè)需要深化設(shè)計的內(nèi)容較多，如核磁、CT、DR等大型醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)室裝修等，所以醫(yī)院類項目在監(jiān)理管理工作中難度較大，下面根據(jù)我單位醫(yī)院類項目經(jīng)驗，分享一些常見問題的監(jiān)理管理措施。
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醫(yī)院項目大型醫(yī)療設(shè)備的安裝質(zhì)量與進(jìn)度難以保證？
放射科平面圖紙
監(jiān)理單位進(jìn)場后要查看本項目是否有大型醫(yī)療設(shè)備如核磁、CT、DR，這些設(shè)備多為海外進(jìn)口，訂貨周期長，運輸及入關(guān)手續(xù)相對復(fù)雜，到場時間難以確定，并且一些大型設(shè)備需要現(xiàn)場具備一定的條件才能進(jìn)場，其中對進(jìn)場條件要求最苛刻的就是核磁共振設(shè)備！
核磁共振設(shè)備進(jìn)場需要基礎(chǔ)屏蔽裝修、正式電、空調(diào)設(shè)備、臨水等條件齊全方可保證核磁設(shè)備中氦氣不揮發(fā)，CT、DR設(shè)備需要基礎(chǔ)屏蔽裝修完成。
當(dāng)然大型醫(yī)療設(shè)備都有一個共同特點就是自重較大，像核磁設(shè)備重量常見型號約8t左右，所以設(shè)備存放位置及運輸路徑需要考慮樓板承載力問題。
1、監(jiān)理單位對醫(yī)療設(shè)備的放置位置向建設(shè)單位提出建議。
設(shè)備的位置盡量不靠近樓板的中心，后期設(shè)備的運輸安裝需要對樓板進(jìn)行加固，設(shè)備不靠近車庫通道或電梯間，車輛或電梯會對磁場造成變化，影響設(shè)備使用。
2、將醫(yī)療設(shè)備購買及進(jìn)場時間優(yōu)缺點分析結(jié)果上報建設(shè)單位進(jìn)行選擇。
a.提前購買設(shè)備：優(yōu)點：設(shè)備廠家提前進(jìn)場，避免進(jìn)場后需求與原設(shè)計不對口引起返工簽證；缺點：前期資金占用較大，進(jìn)度控制風(fēng)險高，如已到設(shè)備進(jìn)場日期，但現(xiàn)場不具備安裝或存放條件，會對設(shè)備造成一定影響。
b.臨近訂貨：優(yōu)點：前期不占用資金，現(xiàn)場具備安裝條件方可進(jìn)場，進(jìn)度控制風(fēng)險相對降低；缺點：已完工程可能無法滿足醫(yī)療設(shè)備安裝要求，從而造成工程上的返工和簽證，且影響后期裝修施工進(jìn)度。
3、待醫(yī)療設(shè)備廠家進(jìn)場后對現(xiàn)場實際安裝條件是否存在問題進(jìn)行排查。
監(jiān)理單位及時組織醫(yī)療設(shè)備廠家及總包、消防、空調(diào)、智能化等參建單位召開專題會議，對醫(yī)療設(shè)備安裝條件影響因素協(xié)調(diào)處理，形成專題會議紀(jì)要，各施工單位根據(jù)會議紀(jì)要嚴(yán)格執(zhí)行。
監(jiān)理單位組織醫(yī)療設(shè)備廠家及各專業(yè)分包單位
針對現(xiàn)場改造專題會及會議紀(jì)要
醫(yī)院類項目空調(diào)、消防、智能化、設(shè)備帶、直飲水、凈化空調(diào)、暖氣等設(shè)備管線系統(tǒng)復(fù)雜、縱橫交錯、密度大、交叉點多，各工種管線間距小，如何保證各類管線系統(tǒng)布設(shè)安裝？
安裝專業(yè)管道的BIM效果圖及現(xiàn)場施工圖片
在各管線專業(yè)單位進(jìn)場施工前，監(jiān)理單位組織收集空調(diào)、消防、智能化、設(shè)備帶、直飲水、凈化、暖氣等專業(yè)單位圖紙，由總包單位統(tǒng)一采用 BIM技術(shù)進(jìn)行碰撞，監(jiān)理部對BIM碰撞結(jié)果進(jìn)行審核，對存在碰撞的管道組織相關(guān)單位進(jìn)行討論調(diào)整，保證各專業(yè)單位管道在保證整體標(biāo)高的情況下的正常施工。
在BIM結(jié)果審核通過后，監(jiān)理單位會同建設(shè)單位挑選一個標(biāo)準(zhǔn)層進(jìn)行樣板層的施工，現(xiàn)場能及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行調(diào)整，同樣通過樣板層施工也能檢驗BIM的具體實施性。
走廊管道綜合吊架現(xiàn)場圖片
當(dāng)然一般走廊內(nèi)管線最為密集，監(jiān)理單位根據(jù)BIM深化圖紙對吊頂進(jìn)行綜合排布，各房間及走廊內(nèi)燈具、風(fēng)口、噴淋等必須保證順直，并且可以要求總包單位負(fù)責(zé)進(jìn)行走廊位置的綜合吊架施工，其他專業(yè)管線單位不再施工相應(yīng)吊件，規(guī)定各專業(yè)管線的施工位置、空間及標(biāo)高，保證整體吊頂?shù)恼w標(biāo)高和美觀性，也解決復(fù)雜管線的綜合協(xié)調(diào)排布問題，同時在綜合排布時也需要特別注意檢修空間的問題，否則對后期維修難度影響較大。
醫(yī)院設(shè)備廠家、醫(yī)療專業(yè)、幕墻工程、手術(shù)室裝修等工程需由專業(yè)單位進(jìn)行二次深化設(shè)計，深化設(shè)計需要在土建施工中預(yù)留預(yù)埋并且各配套工程對主體施工有各自的要求，各配套工程施工時作業(yè)面交叉較多易產(chǎn)生矛盾，管理難度大，容易造成返工和造價增加，監(jiān)理單位應(yīng)如何控制？
二次深化設(shè)計對原圖紙拆改現(xiàn)場圖片
1、排布招投標(biāo)時間表：針對不同的醫(yī)療配套專業(yè)工程，監(jiān)理部根據(jù)以往的項目經(jīng)驗及具體進(jìn)度情況列出相應(yīng)的招標(biāo)時間表（裝飾裝修、幕墻、空調(diào)、消防、智能化、室外景觀等），根據(jù)相應(yīng)的時間提醒建設(shè)單位進(jìn)行工程招標(biāo)，對于正式電梯、樓層配電箱、核磁、CT等廠家多為進(jìn)口設(shè)備，并且生產(chǎn)和運輸周期較長，在時間表會中適當(dāng)進(jìn)行前置，從而保證招投標(biāo)的及時性，避免因為招標(biāo)不及時，專業(yè)分包單位進(jìn)場滯后，出現(xiàn)總包返工簽證的情況。
2、 組織二次深化會議：工程開工后，監(jiān)理單位對于需進(jìn)行二次深化設(shè)計的內(nèi)容和前期土建施工需配合內(nèi)容進(jìn)行列表匯總，根據(jù)總進(jìn)度計劃的要求，列出需二次深化設(shè)計的內(nèi)容的完成時間，并提交給相關(guān)單位。待二次深化設(shè)計完成后，監(jiān)理部組織土建單位進(jìn)行讀圖、講圖、反復(fù)推演，在土建工程施工到與需二次設(shè)計的內(nèi)容有關(guān)的部位之前，與二次設(shè)計及專業(yè)單位進(jìn)行協(xié)調(diào)，明確二次設(shè)計對土建的要求及需要土建在施工中配合預(yù)留預(yù)埋和需要注意的內(nèi)容，尤其像核磁和CT設(shè)備需提前規(guī)劃電源、設(shè)備安裝運輸通道、精密空調(diào)室外機(jī)位置等，在施工過程中組織相關(guān)單位溝通進(jìn)行查看，保證無問題后進(jìn)行施工，保證過程中施工質(zhì)量，避免出現(xiàn)大量返工的情況。
監(jiān)理單位組織各專業(yè)單位二次深化討論會議圖片
醫(yī)院各科室主任針對項目設(shè)計提出變更意向，監(jiān)理單位應(yīng)如何避免反復(fù)變更、返工引起簽證索賠及工期損失？
裝修過程中醫(yī)院各科室主任查看現(xiàn)場
在工程初步設(shè)計前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)會組織各科室主任對科室整體布局及功能需求提出意見，但在工程施工過程中，會有一定的需求變化，像科室主任的變動，對科室的管理思路及布局有新的理念，或者一些科室主任對圖紙上尺寸不太敏感，圖上看著面積不小但是實際一看發(fā)現(xiàn)不夠用，所以在施工過程中監(jiān)理部會同建設(shè)單位要多邀請各使用科室領(lǐng)導(dǎo)實地查看現(xiàn)場，比如二次結(jié)構(gòu)施工后房間基本成型，裝飾裝修面層施工前等。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織各科室主任針對科室布局及使用功能討論會
在施工前期，監(jiān)理單位建議由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織各科室主任召開會議，針對科室布局及使用功能提出需求，匯總成書面資料，監(jiān)理單位與基建科針對會議紀(jì)要內(nèi)容進(jìn)行討論分析，監(jiān)理單位提出自己的意見，由基建科領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)是否需要調(diào)整和如何調(diào)整，或者通過其他方式是否可以達(dá)到科室主任的需求且不用變更，最終監(jiān)理單位在得到甲方書面確認(rèn)后，再與設(shè)計單位進(jìn)行溝通反饋。避免出現(xiàn)最終驗收時各科室主任提出各種問題，出現(xiàn)各種拆除和返工引起簽證。
監(jiān)理單位在醫(yī)院項目的管理中，要利用自身的專業(yè)能力及經(jīng)驗，預(yù)判工程可能發(fā)生的問題，客觀分析工程方案的優(yōu)缺點，做到多預(yù)判、多提醒、多匯報，提出合理的專業(yè)建議，認(rèn)真做好參謀的工作，為建設(shè)單位提供優(yōu)質(zhì)管理及技術(shù)服務(wù)，協(xié)調(diào)各參建單位齊心協(xié)力，共同完成項目建設(shè)目標(biāo)。
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